Заключение

Патогенетически обоснованная интенсивная терапия перестала быть уделом специалистов-реаниматологов. В большей или меньшей степени приемами интенсивной терапии должны владеть врачи всех клинических специальностей. При этом следует помнить, что только комплексная инфузионная терапия и кислотно-щелочного состояния, и водного, и солевого обменов может быть достаточно эффективна. Выше была изложена взаимосвязь трех перечисленных компонентов гомеостаза, замыкающаяся на уровне энергетических внутриклеточных процессов. Как было сказано, постоянство концентрации ионов водорода, а также стабильность электростатического потенциала жидких сред организма (что определяется концентрациями отдельных электролитов) и оптимальная величина осмотического давления жидких сред являются главными условиями нормального функционирования ферментных систем. Таким образом, именно от нормального состояния (или успешной нормализации) кислотно-щелочного состояния сред, их оптимальной гидратации и нормального электролитного состава зависит нормальное течение всех без исключения биохимических реакций организма. С течением времени обрисовались отличительные особенности интенсив — йой терапии как средства жизненно необходимой коррекции гомеостаза. Собственно "интенсивность" терапии состоит в широком использовании высоких и максимально допустимых доз корригирующих лекарственных веществ, в большой частоте их введения (или непрерывности введения) на протяжении сравнительно короткого отрезка времени. К понятию интенсивности можно отнести и полипрагмазию, которая является вынужденным обстоятельством и отрицательным явлением, создающим много проблем при лечении больных в палатах реанимации и интенсивной терапии. К сожалению, полностью избавиться от одновременного назначения многих, изредка до 15-20 наименований, медикаментов не всегда удается. Интенсивная корригирующая терапия всегда носит характер комплексирования с другими лечебными воздействиями — с физическими методами (электротерапия, магнитотерапия), инструментальными и аппаратными методами реанимации и интенсивной терапии (искусственная вентиляция легких, электроимпульсная коррекция сердечной деятельности), с рефлексотерапией и прочими воздействиями. Неотложный характер интенсивной терапии представляется само собой разумеющимся. Неотложность, более того — экстренность действий обеспечивается прежде всего правильной расстановкой сил и средств, а также рациональным планированием работы на перспективу. Отличительной особенностью интенсивной терапии, по сравнению с "обычной", "рутинной”, "традиционной" терапией, является также относительная кратковременность периода ее проведения. Конкретным выражением этого является малая продолжительность средней занятости койки одним больным ("среднего койко-дня") в палатах реанимации и интенсивной терапии общего профиля — от 2 до 5—6 дней.  Особым стилем действий, отличающих интенсивную терапию, является высокий удельный ьес превентивных мероприятий, направленных на предупреждение собственно терминальных состояний, особенностью которых является неотвратимость биологической смерти без предпринятня срочных реанимационных мероприятий. Можно сказать, что современная трактовка понятия "реанимация" и "интенсивная терапия" таксва: реанимация состоит в борьбе с уже возникшим терминальным состоянием, а интенсивная терапия — или в предупреждении терминального состояния, или в борьбе с постреанимационной болезнью. Интенсивная терапия немыслима без интенсивного физиологического и биохимического контроля на этапах ее проведения с широким использованием физиологического и, по возможности биохимического мониторинга, с изменениями в зависимости от получаемых результатов плана лечения в короткие промежутки времени. Однако, аппаратные методы контроля во всех случаях непременно должны сочетаться с непрерывным, ежесекундным визуальным наблюдением за внешним видом и поведением больного. Роль "человеческого фактора" при проведении интенсивной тирании часто имеет решающее значение. Использование большого количества лекарств, многочисленных приемов и методов лечения, сложной аппаратуры и инструментария, участие в лечебном процесса большого числа специалистов создает предпосылки к повышению риска осложнений интенсивной терапии. Это относится, в первую очередь, к потенциальной опасности собственно применения медикаментов: к использованию несовместимы лекарств, к интоксикации медикаментами или большей возможности побочного действия при использовании предельных доз, к возможности непредсказуемой индивидуальной непереносимости с непредсказуемыми же клиническими проявлениями, к опасности аллергических реакций вплоть до шока, наконец, к развитию привыкания и болезненного пристрастия к медикаментам. 8 поисках путей снижения количества медикаментозных осложнений при интенсивной терапии дело доходит до рекомендаций к воздержанию, или до прямых запретов, по отношению к отдельным методикам, которые используются специалистами профильных отделений (воздержание от применения гидрскарбоната натрия при гипергликемической коме, серно-кислой магнезии при эклампсии и др.). Кроме того, травматические осложнения интенсивной терапии также мною — численны как по спектру, так и по частоте возникновения. Характерно, что процент этих осложнений возрастает и при расширении показаний к интенсивной терапии, и при их сужении (редкое выполнение манипуляций снижает навык и ухудшает качество выполнения). Особо должны быть выделаны ятрогенные осложнения инфузионной интенсивной терапии, которые имеют прямое отношение к обсуждаемой проблеме: синдром Массивных трансфузий, острое расширение сердца при гиперволемии, воздушные и тромбо-эмболии, цитратная интоксикация, пирогенные реакции и многое другое.

В целом Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Действия ЭДТА

Эффект действия ЭДТА состоит в соединении этого препарата с ионами Са + и образовании стойкого малодиссоциирующего комплекса, который легко выводится с мочой.Известен факт усиленного выведения кальция при массивной и длительной терапии глюкокортикостероидами. Их действие основано на угнетении секреции паратиреоидина, а также на увеличении проницаемости слизистой оболочки толстого кишечника, наряду с увеличением фильтрации и уменьшением реабсорбции кальция в почках. Однако, метаболический ацидоз, Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

РН-метрия крови

Исследование основано (на рН-метрии крови при обычных температурных, но анаэробных условиях, а также после "эквилибрирования" (сатурации) крови той же пробы в атмосфере повышенного содержания углекислого газа, чаще всего при 4 о и 8% СО2. Сатурация крови углекислым газом приводит к более низким значениям pH. Отмечая полученные три значения pH на номограмме, предложенной У Зигаард-Андерсеном (1961), можно определить показатели, относящиеся Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Точное определение массы тела

Лучшим и наиболее точным способом определения массы тела

реанимационных больных на этапах интенсивной терапии является

применение электронных весов. имеющих один или несколько (чаще-четыре)

тензиометриче — ских датчиков, с выражением импупьса в кг на дисплее

или стрелочной шкале. Такие устройства ьыпускаются многими зарубежными

фирмами. Высокая стоимость медицинских электронных весов является

препятствием для повсеместного Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Исследование венозной и артериальной крови

Исследована может быть как артериальная, так и венозная кровь. По газовому составу артериальная кровь более отражает уровень легочного обмена, и это, при более высоком напряжении 02 и более низком — СО2, чем в венозной I крови, накладывает свой отпечаток на величины КЩС вообще. Венозная же кровь более высоким содержанием восстановленного гемоглобина, СО2, низким содержанием кислорода в большей степени отражает уровень тканевых Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Изолированное определение содержания кальция

Следует обратить внимание на то, что биохимическим путем, или, иногда, методом пламенной фотометрии в крови определяется содержание только общего кальция. В связи с тем, что позиция тела (стоя, сидя или лежа) влияет на содержание белка в венозной периферической крови, концентрация кальция в крови кубигальной вены при заборе в положении больного лежа может быть ниже, чем в положении сидя.При вычислении концентрации кальция непременным условием должно быть цифровое выражение в ммилях до второго десятичного Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Величины экскреции калия

В процессе коррекции учитывают и текущую суточную потребность в калии, при необходимости внося поправки в рутинный максимальный расчет в 2 ммоля/кг массы тела в сутки на основании величины экскреции калия почками. В результате возникают значительные сложности. Например, при длительно нелеченном алкалозе Дэрроу у больного массой тела в 80 кг выявлена катастрофическая гипокалиемия с показателями К + плазмы в 2,5 ммсль/л и К+ эритроцитов — 75 ммоль/л, при BE = =+ 12 ммоль/л. Дефицит плазменного калия у данного больного составит 64 ммоль, а клеточного — 1440 ммоль. С учетом суточных потребностей общий дефицит ионов калия только в первые сутки коррекции составит 1664 ммоль. Если в одном грамме KCL содержится 13,4 ммоль К , то в весовом исчислении потребная масса хлористого калия составит 124 г, а объем раствора хлористого калия, теоретически необходимого для коррекции, при максимально допустимой концентрации в 2% — 6200 мл. Если же учесть, что содержание внутриклеточного калия в мышцах в норме составляет не 105, а 170 ммоль/л, величина дефицита становится еще большей.Понятно, что ни при каких условиях такой объем раствора ( и только одного из многих медикаментов) в течение одних суток быть введен не может. Поэтому патогенетическая коррекция при метаболическом алкалозе — дело неодних и не двух суток, тем более, что трудность коррекции не ограничивается вышеприведенными обстоятельствами, а сопряжена с некоторыми другими проблемами.

Растворы Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Ацетоацетат и pегидроксибутират

К прочим биологически значимым, но находящимся в невысокой

концентрации в плазме, кислотным остаткам-анионам могут относиться

ацетоацетат и p гидрроксибутират. Они в норме не содержатся в плазме

здорового человека. При избытке глюкозы (при сахарном диабете) вместо

трансформации избытка глюкозы в гликоген происходит ее превращение в

триглицериды и далее — в свободные жирные кислоты. Последние могут

превращаться в один из компонентов цикла Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Нарушение функций почечных клубочков

С другой стороны, нарушение функций почечных клубочков может привести к нормальному или сниженному уровню экскреции кальция и при гиперкальциемии.

При нормальной выделительной функции почек может быть применена функциональная проба с нагрузкой: внутривенное введение 1 г (10мл 10% раствора) ггюконата или хлорида кальция повышает экскрецию кальция и уменьшает выделение фосфора с мочой. При гиперкальциемии функциональная проба вызывает лишь незначительный Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники

Дополнительны характеристики КЩС

Все таки при повседневной клинической работе использование дополнительных характеристик КЩС-"ацидемия" и "алкалиемия"—запутывает практического врача. Выражения "ацидоз" и "алкалоз" прочно укоренились как’ термины; причинные характеристики "метаболический" и "респираторный" (в нужных случаях—"газовый" и "негазовый") также необходимо.

Заслуживает внимания и обсуждения и еще одна сторона вопроса. Кроме деления на "компенсированные" Читать далее

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники