Архив за месяц: Март 2013

Определение осмолярности плазмы

Такая классификация имеет недостатки. Вопервых, она требует лабораторного определения осмолярности плазмы, что усложняет ее использование. Истинное значение осмотического давления раствора определяется криогенной осмометрией (понижение точки замерзания раствора по мере повышения его осмолярности), а в клинической практике достаточно получить данные о концентрации в плазме крови натрия, глюкозы и мочевины, хотя такой расчет не подходит для больных с диабетом, уремией и в присутствии в плазме неизвестных веществ, например, токсинов. К сожалению, немногие лаборатории располагают криоскопией, пламенной фотометрией или электроионометрией. Вовторых, эта классификация ориентирована только на состояние внеклеточного сектора, в то время как состояние клеточного сектора в ней не отражается.

Внеклеточная дегидратация наиболее часто среди всех видов дизгидрий встречается при критических состояниях. Причиной ее может быть потеря солей. главным образом натрия и хлора, в результате чего происходит возобновление сниженной осмолярности путем выделения Читать далее

Ухудшение реологических свойств

В результате гиповолемии, ухудшения реологических свойств крови, повышенной свертываемости, агрегации форменных элементов, образования микротромбов и стаза нарушается микроциркуляция. Усугубляет гемодинамические нарушения в брюшной полости и наблюдающаяся при перитоните паралитическая кишечная непроходимость, так как отсутствие перистальтики создает дополнительные условия для снижения кровотока в портальной системе. Нарушенная микроциркуляция при этом усиливает дегенеративные изменения покровного эпителия, что облегчает проникновение микрофлоры из просвета кишечника в брюшную полость и сосудистое русло.

распад белков при гнилостных процессах в парализованном кишечнике при перитоните приводит также к повышенному освобождению аммиака и гистамина, обладающих значительным токсическим действием. Обширный аутолиз тканей при распространенном перитоните, активация, миграция лейкоцитов к брюшине и разрушение их обусловливают высвобождение большого количества протеолитических ферментов, способствующих образованию кининов, одного из факторов эндотоксикоза.

Гипоксия и ацидоз увеличивают гликогенолиз. В результате Читать далее

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность проявляется симптомами тяжести общего состояния с повышенной утомляемостью, слабостью мышц, отсутствием аппетита, метеоризмом, мышечным дрожанием и повышением температуры тела. Характерным является запах сырой печени изо рта. Как правило, появляется желтуха. В случае хронического развития печеночной недостаточности появляются отеки, асцит, изменения на коже (spider naevi — паучьи родимые пятна, эритема ладоней) и эндокринные симптомы. Позже начинают преобладать неврологические расстройства с картиной прекомы и печеночной комы. Нарастают лабораторные и клинические признаки нарушения свертываемости крови.

При значительной потере функции массы печеночных клеток снижается синтез белка, который проявляется гипопротеинемией. Скорость снижения концентрации разных белков в плазме зависит от времени их полураспада: она тем быстрее, чем короче полураспад. В соответствии с этим раньше возникают нарушения свертывания крови, чем гипоальбуминемия, которая развивается несколько позже.

Снижение синтеза белка влияет на продукцию многочисленных Читать далее

Новые препараты

Появившиеся в последнее время принципиально новые препараты реосорбилакт, сорбилакт и лактоксил с содержанием натрия лактата более 300 ммольл, то есть во много раз выше, чем в известных давно растворах Рингерлактате и лактосоле а также ксилат и глюксил с высоким содержанием натрия ацетата могут ощутимо влиять на активность карбонатного буфера, а значит, могут применяться для лечения метаболического ацидоза при широком круге критических состояний (шок различного генеза, гнойно септичесие процессы, гепатиты, тромбоэмболии и др.). По мнению Н. Г. Горовенко они являются наиболее действенными препаратами для устранения метаболического ацидоза, будучи лишены указанных выше недостатков натрия гидрокарбоната и ТНАМ.

Метаболический алкалоз развивается при ошибочной инфузи онной терапии, избыточной коррекции ацидоза, чаще всего при применении диуретиков. Эта форма нарушений КЩС хоть встречается и реже, чем ацидоз, но не безвредна. С точки зрения обеспечения тканей кислородом, которое при этом уменьшается, метаболический алкалоз даже более неблагоприятен, чем ацидоз, поэтому тяжелый алкалоз обязательно нуждается Читать далее

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков бывает крупноволновая и мелковолновая. Сопровождается видом остановки кровообращения, требующим немедленных реанимационных мероприятий: удар кулаком в область сердца, электрическая дефибрилляция при крупноволновой фибрилляции или перевод мелковолновой фибрилляции в крупноволновую введением адреналина с последующей дефибрилляцией, массаж сердца.

Синоаурикулярная блокада это прерывание проведения импульса от синусового узла к предсердию и желудочкам. Причиной этого может быть повышение тонуса n. vagus, гипоксия, гиперкалие мия. На ЭКГ отмечается выпадение предсердного и желудочкового комплексов. Может наблюдаться выпадение как одного, так и нескольких предсердножелудочковых комплексов подряд.

Клинически при этом определяется редкий пульс. При полной блокаде АУ узла на ЭКГ будут самостоятельные Р, не связанные с желудочковым комплексом. Желудочковые комплексы будут разные, т. к. они исходят от возбуждения разных участков, а интервалы RR одинаковые. При этом наблюдаются резкие нарушения гемодинамики. Особенно Читать далее

Счет гипертонического раствора

Очень важной является профилактика и лечение гиперкалиемии, обстоятельно приведенная в соответствующем разделе. Большое значение имеет также борьба с азотемией за счет максимально возможного покрытия потребности организма в энергии, в основном за счет гипертонического раствора глюкозы, введенного внутривенно, анаболических гормонов, борьбы с инфекцией с помощью антибиотиков, избегая при этом нефротоксических.

Но в большинстве случаев вся так называемая консервативная терапия при ОПН не может заменить полноценную интенсивную терапию, включая методы экстракорпоральной детоксикации. Поэтому в каждом случае ОПН решается вопрос о пребывании больного в олигоанурической стадии в диализном центре.

Определенное значение как метод детоксикации при ОПН имеет и гемосорбция, которая снижает концентрацию в крови среднемолекулярных токсинов и в меньшей степени — мелкомолекулярных, но мало влияет на содержание электролитов и вовсе не влияет на водный обмен.

Кроме того, комплекс интенсивной терапии ОПН включает также борьбу с разными осложнениями Читать далее

Анафилактоидная реакция

Анафилактоидная реакция неспецифическая аллергическая реакция, которая характеризуется повышенной чувствительностью к первичному парентеральному введению вещества, не являющегося ни антигеном, ни гаптеном, протекает без образования антител IgE.

Что же касается инфузионной терапии, то ее характер в основном зависит от состояния гидратации внеклеточного сектора, наличия застоя в малом круге кровообращения и явлений острой дыхательной недостаточности. При гиперволемии, ЛЖН и острой дыхательной недостаточности инфузионная терапия не является самодостаточной. Она выполняет лишь задачу внутривенного введения медикаментозных средств для лечения пневмонии (при наличии показаний к назначению кортикостероидов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, спазмолитиков и др.). Для этих целей наиболее пригодным является раствор натрия хлорида изотонический. Что касается традиционно используемых также растворов глюкозы, то Е. Матвеева обращает внимание, что в течение 20082009 гг. внесены изменения и дополнения в инструкции для медицинского применения.

Объем вливаний и темп Читать далее

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных может быть неожиданностью, но перед родами можно предвидеть рождение ребенка, нуждающегося в реанимации, по наличию антенатальных (заболевания у матери, патологическая беременность) или интранатальных (осложнения родов, депрессивное действие медикаментов) факторов.

Ожидая рождения ребенка, в родильном зале необходимо приготовить все необходимое для отсасывания из дыхательых путей, для вентиляции легких и интубации трахеи, а также необходимые медикаменты (адреналин, налоксон и т. д).

Своевременно проведя последовательно все предусмотренное для оживления родившегося в асфиксии (лучевое согревание, отсасывание изо рта и носа, стимуляцию дыхания похлопыванием и растиранием, по показаниям ИВЛ маской с подачей 100 кислорода и непрямой массаж сердца) и не получив эффекта оживления, применяют медикаменты и кровезаменители в дозах из расчета на массу тела, которую до взвешивания ребенка определяют на глаз или оценивают перед родами.

Введение атропина и кальция, которое раньше рекомендовалось для использования при асфиксии Читать далее

Тяжелый пневмонит

Антациды вводятся через желудочный зонд в объеме 3060 мл с интервалом 12 часа. Алюминия гидроокись, магния окись, фосфо люгель способны эффективно нейтрализовать соляную кислоту желудочного сока, но при аспирации могут вызывать тяжелый пневмонит. Растворимые антациды (например, раствор бицитра, включающий цитрат натрия и лимонную кислоту) менее активно повышают рН желудочного содержимого, но их аспирация не так опасна.

Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Акушерским кровотечениям свойственны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии. Основные причины гемодинамических нарушений несоответствие между дефицитом ОЦК и емкостью сосудистого русла. Возникающая при этом тканевая гипоксия сопровождается нарушением окислительновосстановительных процессов с преимущественным поражением ЦНС, почек и печени. Происходит нарушение ВЭО, КЩС, гормональных соотношений, ферментативных процессов.

Массивным считается такое кровотечение, при котором масса потерянной крови уже не может Читать далее

Клинические испытания

В 1957 г. A. Wretling создал жировую эмульсию из соевого масла интралипид, выдержавший экспериментальные и клинические испытания, а в 1980е годы в Германии был создан липофундин S. Эти препараты стали применять в качестве источников энергии при парентеральном питании.

В США в это время в качестве источника калорий пользовались 10, 15 и даже 70 растворами глюкозы и гидролизатами белка, хотя такие методики чреваты многими недостатками осмотическим диурезом, необходимостью введения инсулина, опасностью тромбофлебитов, дерматитами в отсутствие незаменимых жирных кислот.

В СССР в 1960х годах Л. Г. Богомолова в Ленинграде создала жировую эмульсию из кукурузного масла липомаиз, но изза ряда недостатков в клиническую практику препарат не был внедрен. Параллельно В. А. Корзан в Риге, Б. В. Качаровский во Львове и Б. Н. Тю тюнников в Харькове работали над созданием жировых эмульсий, в частности, из подсолнечного масла, но технические трудности не позволили окончательно решить проблему.

К середине 1980х годов были получены современные Читать далее