Введение жидкости

Успех начальной объемной инфузии может быть достигнут в первые 6 часов терапии, но большинство больных нуждается в продолжении инфузионной терапии на протяжении первых 24 часов. Если соответствующее введение жидкости не обеспечивает стойкого восстановления АД и органной перфузии, следует прибегнуть к вазо прессорам (дофамин, норадреналин). Вазопрессоры могут также понадобиться временно, пока угрожающая жизни артериальная гипотензия обусловлена продолжающейся гиповолемией (например, продолжающееся кровотечение). Исследования доказали преимущество норадреналина и дофамина перед адреналином, вызывающим тахикардию, снижение кровотока внутренних органов. Доказано также, что низкие, т. н. почечные” дозы дофамина при лечении тяжелого шока и других критических состояний применяться не должны, поскольку не обнаружено их влияние ни на функцию почек, ни на выживаемость больных, ни на длительность пребывания их в ОИТ и стационаре, ни на качество жизни после лечения.

Если после адекватной инфузионной терапии у больных с септическим шоком для поддержания АД сохраняется потребность в ва зопрессорах, показано внутривенное введение кортикостероидов, например 200300 мгсут гидрокортизона болюсно за 34 раза в сутки или непрерывной инфузией в течение 7 дней. Если при лечении других состояний существуют показания к более высоким дозам кортикостероидов, то при септическом шоке превышать дозу 300 мгсутки не целесообразно и даже вредно. Поэтому при лечении сепсиса сразу после купирования шока кортикостероиды следует отменить. Продленное применение стероидной терапии возможно только в случае, если существовали эндокринологические показания к ней до развития сепсиса.

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Бросить курить - просто! Как отбелить зубы в домашних условиях