Снижение объема мозга

Рассматривают несколько механизмов снижения ВЧД под действием маннитола (Е. Г. Педаченко и соавт., 2007). Вопервых, снижение объема мозга за счет перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло по осмотическому градиенту. За счет этого снижается вязкость крови, а значит, сопротивление кровотока, а кровоток в мозге повышается. На снижение вязкости и повышение кровотока мозговые структуры реагируют вазоконстрикцией, и объем головного мозга уменьшается. Таким образом, предостережение, касающееся использования маннитола у пациентов с умеренно повышенным гематокритом преувеличено.

Вовторых, инфузия маннитола снижает продукцию спинномозговой жидкости, что связано, очевидно, с тем, что ее осмотическое давление выше, чем крови, и жидкость пассивно переходит в суб арахноидальное пространство. Повышение осмотического давления крови препятствует как пассивному транспорту, так и активной секреции СМЖ. После болюсного введения маннитола снижается системное сосудистое сопротивление, что приводит к кратковременному снижению АД. Но уже через несколько минут за счет увеличения осмолярно сти внутрисосудистого сектора, увеличения объема циркулирующей крови происходит подъем АД, причем значения его могут превышать исходный уровень. Это первая стадия действия маннитола. Через 34 часа после введения маннитола на фоне массивного диуреза (вторая стадия действия маннитола) отмечается снижение ОЦк и осмолярно сти плазмы. Снижение осмолярности крови после значительных потерь гиперосмолярной мочи возникает как за счет выведения самого маннитола, так и нарушения процессов реабсорбции натрия. Снижение осмолярности внеклеточного сектора приводит к перемещению жидкости во внутриклеточный сектор, развивается отек мозга на фоне снижения АД и сгущения крови. Мозговые сосуды реагируют на это компенсаторным расширением просвета и увеличением объема кровенаполнения головного мозга. Повторное повышение ВЧД через 34 часа после введения маннитола получило название феномен рикошета”. Выраженность эффекта в основном зависит от величины гиповолемии и гипонатриемии. Повторное использование ман нитола сопровождается его накоплением в поврежденных участках мозга, цереброспинальной жидкости, что способствует увеличению объема ЦСЖ.

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Бросить курить - просто! Как отбелить зубы в домашних условиях