Патогенетические основы

Сниженная концентрация солей и белка плазмы может быть результатом либо их усиленного выведения при относительном сохранении объема циркулирующей плазмы, либо чрезмерного поступления воды в сосудистое русло извне: всегда развивается при гормональной дисрегуляции-дефиците антидиуретического гормона в сочетании с дефицитом натрий-сберегающего гормона альдестерона. Низкое внутрисосудистое осмотическое давление создает противоток жидкости из сосудов в межклеточное и внутриклеточное пространства. Клинические причины: первичная недостаточность коры надпочечников с дефицитом альдостерона и вторично АДГ при аддисоновой болезни, туберкулезе, аутоиммунных заболеваниях, а также при "гипотрофии бездействия" коры надпочечников вследствие массивного лечения глюкокортикоидами и "последующей резкой их,отмены; снижение продукции АДГ и вторично альдостерона из-за неврогенной дисрегуляции (энцефалит, черепно-мозговая травма);последствия перегрузки салуретиками; гиперосмолярная полиурия при сахарном диабете средней тяжести и’ при разрешении ОПН; превышение потерь воды над нерациональными попытками их восполнения: питье воды без соли в условиях резкой жары и потоотделения, длительное отсасывание желудочного содержимого при энтеральном или парэнтеральном введении воды (5% глюкозы), лечение бессолевыми инфузионными средами при тонкотолстокишечной диарее;длительное промывание желудка и кишечника водой;активное лечение слабительными средствами; осложнения гемодиализа и ультрафильтрации крови. Клинические симптомы: нарушения периферического кровообращения: наклонность к ортостатическому коллапсу, плохое наполнение мелких подкожных вен конечностей, симптомы нарушения тканевой микроциркуляции, акроцианоз; снижение тургора кожи; снижение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры и глазных яблок;апатия, головная боль, заторможенность, сочетанная с судорожной готовностью, кома; дегидратационная” лихорадка.Для такой дисгидрии жажда нетипична, но, если имеет место, то отличается наличием металлического привкуса во рту. Это является проявлением общей солевой недостаточности в организме, в частности-гипокалиемии. Величина диуреза не является типичной и информативной.

Лабораторные данные: уменьшение концентрации натрия, хлора, белка плазмы; увеличение гематокрйта; снижение содержания натрия, хлора мочи, а также уменьшение плотности мочи. Гипергидратация. Гипертоническая внеклеточная гипергидратация (с внутриклеточной дегидратацией). Патогенетические основы. Повышение концентрации натрия в плазме может достичь 147-150 ммоль/л и быть следствием избытка поступления натрия в организм, а также его замедленного выведения. В одних случаях замедление выведения натрия носит временный характер, и гипернатриемия затем компенсируется почками, в других случаях (органическое поражение почек, гормональная дисфункция регуляция их функций) создается трудно устранимое состояние гипергидратации и гипернатриемии. Во всех вариантах происходит перемещение воды из клеточного раздела во внеклеточный с дефицитом воды внутри клеток.

Клинические причины: Экзогенная перегрузка натрием как следствие утопления в морской воде, при нерациональной коррекции гомеостаза хлористым натрием и гидрокарбонатом натрия, при чрезмерном потреблении жидкости и соленой пищи ("пивной синдром"); гиперпродукция АДГ и альдостерона при гормонально-активных опухолях надпочечников и, как следствие этого, усиление реабсорбции воды и натрия; снижение выделительной функции почек при нелеченной острой почечной недостаточности; вторичная декомпенсация кровообращения на фоне вышеперечисленных причин как пусковых механизмов: цирроз печени. Клинические симптомы: жажда; снижение диуреза; дезориентация, гиперрефлексия, гиперестезия, возбуждение, сменяемое комой; ярко-розовая окраска кожи лица; увеличение объема циркулирующей крови, что ведет к повышению ЦЕД и тахикардии, склонность к артериальной гипертензии; признаки нарушения кровообращения: увеличение печени, асцит, пастозность нижних, а затем и верхних конечностей, симптомы отекг легкие.

Лабораторные симптомы: повышение концентрации натрия и хлора плазллы; снижение гематокрлта и концентрации общего белка плазмы, плотность мочи и содержание в ней натрия увеличены. Изотоническая общая (преимущественно интерстициальная) гипргидратация.

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Бросить курить - просто! Как отбелить зубы в домашних условиях