Архив за месяц: Декабрь 2013

РН-метрия крови

Исследование основано (на рН-метрии крови при обычных температурных, но анаэробных условиях, а также после "эквилибрирования" (сатурации) крови той же пробы в атмосфере повышенного содержания углекислого газа, чаще всего при 4 о и 8% СО2. Сатурация крови углекислым газом приводит к более низким значениям pH. Отмечая полученные три значения pH на номограмме, предложенной У Зигаард-Андерсеном (1961), можно определить показатели, относящиеся Читать далее

Точное определение массы тела

Лучшим и наиболее точным способом определения массы тела

реанимационных больных на этапах интенсивной терапии является

применение электронных весов. имеющих один или несколько (чаще-четыре)

тензиометриче — ских датчиков, с выражением импупьса в кг на дисплее

или стрелочной шкале. Такие устройства ьыпускаются многими зарубежными

фирмами. Высокая стоимость медицинских электронных весов является

препятствием для повсеместного Читать далее

Исследование венозной и артериальной крови

Исследована может быть как артериальная, так и венозная кровь. По газовому составу артериальная кровь более отражает уровень легочного обмена, и это, при более высоком напряжении 02 и более низком — СО2, чем в венозной I крови, накладывает свой отпечаток на величины КЩС вообще. Венозная же кровь более высоким содержанием восстановленного гемоглобина, СО2, низким содержанием кислорода в большей степени отражает уровень тканевых Читать далее

Изолированное определение содержания кальция

Следует обратить внимание на то, что биохимическим путем, или, иногда, методом пламенной фотометрии в крови определяется содержание только общего кальция. В связи с тем, что позиция тела (стоя, сидя или лежа) влияет на содержание белка в венозной периферической крови, концентрация кальция в крови кубигальной вены при заборе в положении больного лежа может быть ниже, чем в положении сидя.При вычислении концентрации кальция непременным условием должно быть цифровое выражение в ммилях до второго десятичного Читать далее

Величины экскреции калия

В процессе коррекции учитывают и текущую суточную потребность в калии, при необходимости внося поправки в рутинный максимальный расчет в 2 ммоля/кг массы тела в сутки на основании величины экскреции калия почками. В результате возникают значительные сложности. Например, при длительно нелеченном алкалозе Дэрроу у больного массой тела в 80 кг выявлена катастрофическая гипокалиемия с показателями К + плазмы в 2,5 ммсль/л и К+ эритроцитов — 75 ммоль/л, при BE = =+ 12 ммоль/л. Дефицит плазменного калия у данного больного составит 64 ммоль, а клеточного — 1440 ммоль. С учетом суточных потребностей общий дефицит ионов калия только в первые сутки коррекции составит 1664 ммоль. Если в одном грамме KCL содержится 13,4 ммоль К , то в весовом исчислении потребная масса хлористого калия составит 124 г, а объем раствора хлористого калия, теоретически необходимого для коррекции, при максимально допустимой концентрации в 2% — 6200 мл. Если же учесть, что содержание внутриклеточного калия в мышцах в норме составляет не 105, а 170 ммоль/л, величина дефицита становится еще большей.Понятно, что ни при каких условиях такой объем раствора ( и только одного из многих медикаментов) в течение одних суток быть введен не может. Поэтому патогенетическая коррекция при метаболическом алкалозе — дело неодних и не двух суток, тем более, что трудность коррекции не ограничивается вышеприведенными обстоятельствами, а сопряжена с некоторыми другими проблемами.

Растворы Читать далее

Ацетоацетат и pегидроксибутират

К прочим биологически значимым, но находящимся в невысокой

концентрации в плазме, кислотным остаткам-анионам могут относиться

ацетоацетат и p гидрроксибутират. Они в норме не содержатся в плазме

здорового человека. При избытке глюкозы (при сахарном диабете) вместо

трансформации избытка глюкозы в гликоген происходит ее превращение в

триглицериды и далее — в свободные жирные кислоты. Последние могут

превращаться в один из компонентов цикла Читать далее

Нарушение функций почечных клубочков

С другой стороны, нарушение функций почечных клубочков может привести к нормальному или сниженному уровню экскреции кальция и при гиперкальциемии.

При нормальной выделительной функции почек может быть применена функциональная проба с нагрузкой: внутривенное введение 1 г (10мл 10% раствора) ггюконата или хлорида кальция повышает экскрецию кальция и уменьшает выделение фосфора с мочой. При гиперкальциемии функциональная проба вызывает лишь незначительный Читать далее

Дополнительны характеристики КЩС

Все таки при повседневной клинической работе использование дополнительных характеристик КЩС-"ацидемия" и "алкалиемия"—запутывает практического врача. Выражения "ацидоз" и "алкалоз" прочно укоренились как’ термины; причинные характеристики "метаболический" и "респираторный" (в нужных случаях—"газовый" и "негазовый") также необходимо.

Заслуживает внимания и обсуждения и еще одна сторона вопроса. Кроме деления на "компенсированные" Читать далее

Формула Аструпа

В текущей работе фармацевты склоны отбрасывать 0,2% концентрации раствора, поэтому во многих лечебных учреждениях популярен 4% раствор. Достаточно распространен и 5% раствор, применение которого дозируется при расчете по удобной для практики формуле Аструпа (другое название — формула Шустер). Применение гидрокарбоната натрия при коррекции метаболического ацидоза требует целого ряда оговорок. Следует знать о большой лабильности растворов гидрокарбоната: при нагревании Читать далее

Расчеты по формуле Зейслера

Для использования формулы в системе СИ нужно цифру содержания общего кальция в ммоль/л умножить на 4, цифру содержания белка в г/л разделить на 10, произвести расчеты по формуле Зейслера и полученную цифру содержания ионизированного кальция разделить на 4, получив выражение концентрации ионов кальция в ммоль/л.Например: содержание кальция крови составляет 2,5 ммоль/л, белка-66 г/л. £5 выражении,пригодном для формулы Зейслера, гиперкальциемня. Патогенетические основы.Повышение содержания кальция сыворотки крови выше нормы может быть вызвано длительным избыточным пероральным приемом препаратов кальция и повышенным усвоением кальция при избытке витамина D Гиперкальциемия развивается также при мобилизации катиона из кальциевого депо, каковым является весь костный скелет, при локальном или распространенном бластомзтозном процессе, при остеопорозе, вызванном метаболическим ацидозом, при гиперпродукции парат-гормона из-за гиперплазии или аденомы паращитовидной железы, при длительном лечении щелочами и молоком больных язвенной болезнью желудка. Не вполне выяснен механизм повышенного содержания кальция крови у детей, страдающих идиопатической ги — перкальциемией, у больных при распространенном саркоидозе, а также при интоксикации бериллием : предполагается повышенная чувствительность к витамину D, что приводит к активизации всасыванкя кальция в кишечнике.Длительная гиперкальциемия может вызвать почечную недостаточность. На характер кальциевых поражений почек вследствие гиперкальциемии оказывает влияние вид респираторного нарушения КЩС.

При длительном Читать далее