Алгоритмы дисгидрий

Степень дегидратации, а также ориентировочный объем регидратации можно оценить и пробой Мак-Клюра-Олдрича. Она состоит во внутрикожном введении в область сгибательной поверхности предплечья 0,2 мл 0,9% раствора NaCl. и в учете времени рассасывания волдыря. Нормальное время рассасывания 50 минут. При рассасывании волдыря в течение 20 минут объем дефицита воды у взрослого человека достигает 5 литров. Регидратация вливанием 5% раствора глюкозы при наличии слигурии может носить дифференциально-диагностический характер. Увеличение мочеиспускания после внутривенного введения 500 мл 5% глюкозы при олигурии четко указывает на наличие гипертонической гипергидратации с достаточное функцией почек. Отсутствие такой реакции говорит об острой почечной недостаточности.Изотоническая внеклеточная дегидратация характеризуется нормальным содержанием натрия плазмы. В таком случае величина регидратации может быть расчитана по дефициту воды с использованием величины гематокрита: дефицит воды в литрах. В связи с наклонностью к депрессии гемодинамики различают три степени дегидратации в зависимости от степени гемодинамических нарушений : а) первая — наклонность к ортостатическому коллапсу, усталость, тахикардия; гипотетический дефицит воды — до 5% массы тела, б) вторая— тахикардия, снижение АД в положении лежа, рвота; дефицит воды — от 5 до 10% массы тела и в) третья — падение систолического АД ниже 90 мм рт ст., депрессия сознания, коллапс; дефицит воды — свыше 10% массы тела. Регидратацию производят, как и во всех случаях, с учетом не только дефи — цита, но и текущей суточной потребности воды.

Метаболический ацидоз возможен в связи со снижением АД и ОЦК и уменьшением перфузии жизненно важных органов (почек, печени), а также из-за олигурии и гиперлакцидемии. Не исключено развитие и метаболического алкалоза гилокалиемического генеза. В частности, при холере тонко-кишечное отделяемое, исчисляемое в сугки десятками литров, при нормальной осмолярности содержит аналогичную плазме концентрацию натрия, уменьшенное количество хлора и в три раза большую (по сравнению с плазмой) концентрацию калия. Поэтому наиболее популярен для регидратации при холере раствор филиппса N 1 ("Триеоль"), иначе называется ”5-4-1", так как состоит из 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия и 1 г хлорида калия на 1 л раствора. Эта инфузионная среда является, таким образом, универсальной при лечении болььых холерой. Ьолее квалифицировано регидратацию и короекцию КЩС при холере с учетом конкретных биохимических показателей проводит специалист по интенсивной терапии, руководствуясь сведениями, полученными из экспресс-лаборатории. Гипотоническая внеклеточная дегкдратация с внутриклеточной гигергид — ратацией определяется снижением осмолярности плазмы, разделяется, подобно изотонической дегидратации, на три степени и отличается симптомами дефицита плазменного натрия. Отличают ее от других видов дегидратации анамнез (обильное питье воды при массивном потоотделении) и величина и. ВД, которое не всегда снижено настолько, насколько оно бывает снижено при других видах обезвоживания.

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Бросить курить - просто! Как отбелить зубы в домашних условиях