Заключение

Патогенетически обоснованная интенсивная терапия перестала быть уделом специалистов-реаниматологов. В большей или меньшей степени приемами интенсивной терапии должны владеть врачи всех клинических специальностей. При этом следует помнить, что только комплексная инфузионная терапия и кислотно-щелочного состояния, и водного, и солевого обменов может быть достаточно эффективна. Выше была изложена взаимосвязь трех перечисленных компонентов гомеостаза, замыкающаяся на уровне энергетических внутриклеточных процессов. Как было сказано, постоянство концентрации ионов водорода, а также стабильность электростатического потенциала жидких сред организма (что определяется концентрациями отдельных электролитов) и оптимальная величина осмотического давления жидких сред являются главными условиями нормального функционирования ферментных систем. Таким образом, именно от нормального состояния (или успешной нормализации) кислотно-щелочного состояния сред, их оптимальной гидратации и нормального электролитного состава зависит нормальное течение всех без исключения биохимических реакций организма. С течением времени обрисовались отличительные особенности интенсив — йой терапии как средства жизненно необходимой коррекции гомеостаза. Собственно "интенсивность" терапии состоит в широком использовании высоких и максимально допустимых доз корригирующих лекарственных веществ, в большой частоте их введения (или непрерывности введения) на протяжении сравнительно короткого отрезка времени. К понятию интенсивности можно отнести и полипрагмазию, которая является вынужденным обстоятельством и отрицательным явлением, создающим много проблем при лечении больных в палатах реанимации и интенсивной терапии. К сожалению, полностью избавиться от одновременного назначения многих, изредка до 15-20 наименований, медикаментов не всегда удается. Интенсивная корригирующая терапия всегда носит характер комплексирования с другими лечебными воздействиями — с физическими методами (электротерапия, магнитотерапия), инструментальными и аппаратными методами реанимации и интенсивной терапии (искусственная вентиляция легких, электроимпульсная коррекция сердечной деятельности), с рефлексотерапией и прочими воздействиями. Неотложный характер интенсивной терапии представляется само собой разумеющимся. Неотложность, более того — экстренность действий обеспечивается прежде всего правильной расстановкой сил и средств, а также рациональным планированием работы на перспективу. Отличительной особенностью интенсивной терапии, по сравнению с "обычной", "рутинной”, "традиционной" терапией, является также относительная кратковременность периода ее проведения. Конкретным выражением этого является малая продолжительность средней занятости койки одним больным ("среднего койко-дня") в палатах реанимации и интенсивной терапии общего профиля — от 2 до 5—6 дней.  Особым стилем действий, отличающих интенсивную терапию, является высокий удельный ьес превентивных мероприятий, направленных на предупреждение собственно терминальных состояний, особенностью которых является неотвратимость биологической смерти без предпринятня срочных реанимационных мероприятий. Можно сказать, что современная трактовка понятия "реанимация" и "интенсивная терапия" таксва: реанимация состоит в борьбе с уже возникшим терминальным состоянием, а интенсивная терапия — или в предупреждении терминального состояния, или в борьбе с постреанимационной болезнью. Интенсивная терапия немыслима без интенсивного физиологического и биохимического контроля на этапах ее проведения с широким использованием физиологического и, по возможности биохимического мониторинга, с изменениями в зависимости от получаемых результатов плана лечения в короткие промежутки времени. Однако, аппаратные методы контроля во всех случаях непременно должны сочетаться с непрерывным, ежесекундным визуальным наблюдением за внешним видом и поведением больного. Роль "человеческого фактора" при проведении интенсивной тирании часто имеет решающее значение. Использование большого количества лекарств, многочисленных приемов и методов лечения, сложной аппаратуры и инструментария, участие в лечебном процесса большого числа специалистов создает предпосылки к повышению риска осложнений интенсивной терапии. Это относится, в первую очередь, к потенциальной опасности собственно применения медикаментов: к использованию несовместимы лекарств, к интоксикации медикаментами или большей возможности побочного действия при использовании предельных доз, к возможности непредсказуемой индивидуальной непереносимости с непредсказуемыми же клиническими проявлениями, к опасности аллергических реакций вплоть до шока, наконец, к развитию привыкания и болезненного пристрастия к медикаментам. 8 поисках путей снижения количества медикаментозных осложнений при интенсивной терапии дело доходит до рекомендаций к воздержанию, или до прямых запретов, по отношению к отдельным методикам, которые используются специалистами профильных отделений (воздержание от применения гидрскарбоната натрия при гипергликемической коме, серно-кислой магнезии при эклампсии и др.). Кроме того, травматические осложнения интенсивной терапии также мною — численны как по спектру, так и по частоте возникновения. Характерно, что процент этих осложнений возрастает и при расширении показаний к интенсивной терапии, и при их сужении (редкое выполнение манипуляций снижает навык и ухудшает качество выполнения). Особо должны быть выделаны ятрогенные осложнения инфузионной интенсивной терапии, которые имеют прямое отношение к обсуждаемой проблеме: синдром Массивных трансфузий, острое расширение сердца при гиперволемии, воздушные и тромбо-эмболии, цитратная интоксикация, пирогенные реакции и многое другое.

В целом можно сказать, что интенсивная терапия — это хождение по лезвию бритвы, по одну сторону которого — эффект, по другую — опасность осложнений. Сказанное об опасности интенсивной терапии является не призывом к ее ограничению, но ориентировкой на максимально серьезный подход как к теоретическим аспектам, так и к практическому воплощению.

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Одноклассники
Бросить курить - просто! Как отбелить зубы в домашних условиях