Диагностика

Методы купирования

Поэтому все подобные методы купирования судорог должны проводиться специалистамианестезиологами в условиях, оборудованных для проведения сердечнолегочной реанимации и наркоза (реанимобиль, операционная, ОИТ и т. п.). Соблюдать готовность к поддержанию проходимости дыхательных путей надо даже при применении минимальных доз такого относительно безопасного антиконвульсанта, как седуксен. Читать далее

Жиры и масла

Реже для обеспечения энергии среди сахаров применяют фруктозу и мальтозу. Не столь давно стали применять полиолы (сахарные алкоголи), сорбитол, ксилитол, хотя предпочтение остается за глюкозой. Жиры и масла в организме имеют значительное распространение и играют разнообразную роль. Кроме обычных нейтральных жиров и глицериновых эфиров жирных кислот, существует большое количество других липидов. Фосфолипиды входят в состав клеточных мембран, важных для клеточной проницаемости. Читать далее

Каскад вторичной реакции

Разграничения эндотоксикоза по причинам, которые его вызывают, правомерно лишь на ранних этапах процесса. Каскад вторичной реакции на поздней стадии эндогенной интоксикации имеет общую черту и при нарушении функции детоксикации, и при поражении ткани, в том числе кожи, при травме, ишемии или инфекции, и при иммуносупрессии, и при гиперчувствительности.

Предлагают делить эндотоксикоз в зависимости от патогенеза на регенерационный (затрудненное выведение конечных метаболитов), обменный (накопление промежуточных продуктов нарушенного метаболизма), резорбционний (всасывание продуктов распада) и инфекционный (всасывание продуктов распада микробных токсинов). Однако первичные механизмы могут по мере развития критических состояний отходить на второй план, уступая место комплексу вторичной реакции.

Недооценка роли эндогенной интоксикации при критических состояниях может в известной мере объясняться отсутствием надежных средств диагностики данного синдрома. В конце 1980х годов на кафедре анестезиологии и интенсивной терапии Одесского медуни верситета были проведены научные Читать далее

Состояния и концентрация МСМ

Сотрудниками кафедры было также установлено, что тяжесть состояния и концентрация МСМ коррелируют с повышением концентрации термостабильных белков и значительным расстройством равновесия между активностью ферментов протеолиза и их ингибиторами, что подтверждает наличие эндотоксикоза при всех видах критических состояний, в том числе при шоке. Это дало основание говорить о существовании шокового белка и по динамике его концентрации судить о стадии первично гиповоле мического шока (компенсированного, декомпенсирванного обратимого и необратимого).

Однако этим перечнем далеко не исчерпывается разнообразие химической природы эндотоксинов. К ним можно отнести биогенные амины, регуляторные пептиды, компоненты калликреинкининового каскада, промежуточные и конечные продукты коагуляции и фибринолиза, перекисных процессов, компоненты системы комплимента, лизосомальные ферменты и другие продукты обмена, а также бактериальные токсины. Более того, речь должна идти не только об увеличении концентрации эндотоксинов, но и об изменениях в соотношении между конкретными ингредиентами.

Упомянуты бактериальные токсины Читать далее

Реанимационные мероприятия

Если реанимационные мероприятия проведены на протяжении первых 4 мин асфиксии, то прогноз благоприятный и никаких патологических изменений со стороны ЦНС у этих детей как в ближайшем, так и в отдаленном периоде не наблюдается.

При асфиксии длительностью 10 мин нормализация состояния происходит на 810й день, а если больше 10 мин, то появляются очаговые поражения ЦНС, которые сопровождаются судорогами и психическими расстройствами.

Печеночная недостаточность определяется как синдром, развивающийся в результате поражения печеночных клеток, который ведет к нарушению всех функций печени и, в конце концов, к печеночной коме.

Причины печеночной недостаточности очень разнообразны, и это предопределяет многогранность патогенеза и клиники. Можно условно разделить их на вызывающие утяжеление печени билирубином (переливание крови, гематома, гемолиз), повреждающие печеночные клетки (вирусный гепатит, цирроз, обострение хронического гепатита, гипоксия, шок, медикаментозные поражения, отравление гепатотропными ядами), вызывающие холестаз внутрипеченочный (инфекция, лекарство) и внепеченочный (повреждение желчного Читать далее

Выведение воды с помощью диуретиков и слабительных

Лечение: ограничение поступления и усиленное выведение воды с помощью диуретиков и слабительных. Поскольку гипонатриемия в таких случаях является следствием разведения крови водой, инфузия изо и гипертонических растворов солей натрия с целью нормализации натриемии является грубой ошибкой. При анурии с неэффективностью диуретиков показан гемодиализ в режиме ультрафильтрации и гемофильтрация.

Внеклеточная дегидратация с клеточной гипергидратацией. Наблюдается при быстрой и интенсивной потере солей на фоне почечной недостаточности, вследствие чего вода переходит в клеточное пространство, где осмотическое давление оказывается большим, чем сниженное изза потери солей давление внеклеточного пространства.

Клиника: признаки гиповолемии (слабо наполненный пульс, тахикардия, сниженное артериальное и центральное венозное давление, сердечный выброс с тенденцией к развитию гиповолемического шока) и признаки гемоконцентрации дополняются симптомами клеточной гипергидратации (отсутствие жажды и отвращение к воде, анорексия, астения, рвота, головная боль, психические нарушения, эпилептиформные судороги, нарушения Читать далее

Снижение объема мозга

Рассматривают несколько механизмов снижения ВЧД под действием маннитола (Е. Г. Педаченко и соавт., 2007). Вопервых, снижение объема мозга за счет перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло по осмотическому градиенту. За счет этого снижается вязкость крови, а значит, сопротивление кровотока, а кровоток в мозге повышается. На снижение вязкости и повышение кровотока мозговые структуры реагируют вазоконстрикцией, и объем головного мозга уменьшается. Таким образом, предостережение, касающееся использования маннитола у пациентов с умеренно повышенным гематокритом преувеличено.

Вовторых, инфузия маннитола снижает продукцию спинномозговой жидкости, что связано, очевидно, с тем, что ее осмотическое давление выше, чем крови, и жидкость пассивно переходит в суб арахноидальное пространство. Повышение осмотического давления крови препятствует как пассивному транспорту, так и активной секреции СМЖ. После болюсного введения маннитола снижается системное сосудистое сопротивление, что приводит к кратковременному снижению Читать далее

Выход из комы

Представляет интерес сообщение А. В. Забусова и соавт. наблюдавшего 38 случаев гипогликемической комы, развившейся у реанимационных больных вне связи с диабетом или введением инсулина. При устранении гипогликемии через 23 часа осложнений не наблюдалось, при позднем купировании наблюдалась затяжная кома с неблагоприятным прогнозом для психики. У большинства пострадавших выход из алкогольной комы сопровождается психомоторным возбуждением. реже, как правило, у лиц, ранее не злоупотреблявших алкоголем, выход из комы проходит без возбуждения, но отмечаются адинамия, сонливость, нервнопсихическая астенизация. В посткоматозный период, особенно у больных хронической формой алкоголизма, отмечается похмельный синдром, который при недостаточном лечении может перейти в алкогольный делирий. Последний отличается от классической белой горячки, возникающей при абстиненции, сравнительной кратковременностью и легко купируется. Редко при отравлении этиловым спиртом возникает резкое ухудшение зрения, которое в течение нескольких минут может достигать полной слепоты (алкогольный амавроз). В отличие от отравления метиловым Читать далее

Нормализации реологических свойств

Для быстрой нормализации реологических свойств крови и улучшения микроциркуляции рекомендуют применение гемодилюции и форсированного диуреза, ускоряющего выведение токсических продуктов из организма. Начальным этапом гемодилюции следует считать регидратационную терапию. Оптимальными для гемодилюции являются следующие растворы: реосорбилакт, желатиноль (до 800 мл в сутки), глюкоза (22,5 л 5 раствора), растворы электролитов в количествах, зависящих от их уровня в плазме, растворы соды . Общее количество вводимых растворов зависит от гемоконцентрации и клинических данных (АД, ЦВД, аускультация легких). Следует помнить об опасности значительного снижения гемоглобина крови в результате гемодилюции. Можно снижать уровень гематокрита не более чем до 3337. Для этого обычно расходуется 23 л в сутки названного состава жидкостей. Гемодилюцию необходимо завершить применением средств, форсирующих диурез. Для этого после введения жидкостей для гемодилюции частыми каплями внутривенно вводится 10 раствор маннитола (из расчета 1 г на 1 кг массы) или фуросемид . Последний нельзя применять при гипо Читать далее

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков бывает крупноволновая и мелковолновая. Сопровождается видом остановки кровообращения, требующим немедленных реанимационных мероприятий: удар кулаком в область сердца, электрическая дефибрилляция при крупноволновой фибрилляции или перевод мелковолновой фибрилляции в крупноволновую введением адреналина с последующей дефибрилляцией, массаж сердца.

Синоаурикулярная блокада это прерывание проведения импульса от синусового узла к предсердию и желудочкам. Причиной этого может быть повышение тонуса n. vagus, гипоксия, гиперкалие мия. На ЭКГ отмечается выпадение предсердного и желудочкового комплексов. Может наблюдаться выпадение как одного, так и нескольких предсердножелудочковых комплексов подряд.

Клинически при этом определяется редкий пульс. При полной блокаде АУ узла на ЭКГ будут самостоятельные Р, не связанные с желудочковым комплексом. Желудочковые комплексы будут разные, т. к. они исходят от возбуждения разных участков, а интервалы RR одинаковые. При этом наблюдаются резкие нарушения гемодинамики. Особенно Читать далее