Исследования

Устранение белкового голодания

В лечении перитонита наряду с оперативной ликвидацией его источника, лаважем брюшной полости и целенаправленной антибио тикотерапией большое значение имеет инфузионная терапия. Задачи ее разнообразны. Прежде всего она направлена на устранение белкового голодания путем предупреждения распада белков и восполнения их дефицита. Внутривенное введение 100150 г глюкозы ежесуточно помогает сохранить часть эндогенного азота, так как этим предотвращается расходование аминокислот на энергетические потребности и замедляется распад РНК.

Читать далее

Гипертермия

Спонтанная неуправляемая гипертермия требует немедленного лечения, промедление может вызвать необратимые изменения в головном мозге. При проведении неотложной терапии необходимо быстро раздеть больного, на область крупных сосудов наложить мешки с ледяной водой или поместить больного в холодную ванну. Читать далее

Потери кальция

Значительные потери кальция в виде солей при ацидозе или при алколозе при диарее, кровотечении, гипо и адинамии, заболевании почек, при назначении лекарственных препаратов .

Читать далее

Условия для гипергидратации клеток

Клиника связана с отеком клеток, прежде всего наиболее чувствительных к водной перегрузке нервных клеток головного мозга: астения, головная боль, психические нарушения, эпилептиформные судороги, кома, рвота, которая еще больше усиливает потерю натрия и создает дополнительные условия для гипергидратации клеток. Жажды нет, язык и слизистые влажные. Температура тела нормальная или пониженная. Может наблюдаться олигурия изза отека почечных клеток, азотемия, отек глазного дна. Увеличивается концентрация калия плазмы крови вследствие гиперкатаболизма.

Читать далее

Экспериментальные исследования

Экспериментальные исследования и накопившийся со временем опыт клинического применния этих препаратов привел к возникновению кристаллоидноколлоидной дилеммы”, отражающей факт, что применение при интенсивной терапии больных с гиповолемическим шоком как коллоидов, так и кристаллоидов дает примерно одинаковую выживаемость (А. В. Беляев, 2004). Это при том, что коллоиды превосходят кристаллоиды по степени увеличения сердечного выброса и доставки кислорода тканям. Читать далее

Плазма на фоне гемодилюции

При СДС легкой степени, когда эндотоксикоз выражен умеренно и нет признаков ОПН, можно ограничиться форсированным диурезом с ощелачиванием плазмы на фоне гемодилюции (оптимальный показатель гематокрита 0,270,30), создаваемой инфузией белковых препаратов, в том числе свежезамороженной плазмой для профилактики ДВСсиндрома, коллоидных и кристаллоидных растворов с дезагрегантами. Кстати, здесь гемодилюцию вряд ли стоит называть самостоятельным методом детоксикации, она является лишь подготовительным этапом к форсированию диуреза. Следуют напомнить высказывание Ж. Амбюрже о том, что врачи, пытаясь уменьшить интоксикацию путем вливания жидкости больным с почечной недостаточностью, одно время утопили больше людей, чем их утонуло при форсировании ЛаМанша”.

При СДС тяжелой степени с признаками ОПН целесообразнее использовать в определенной последовательности все методы детоксикации, поскольку они дополняют друг друга. Следует начинать с гемофильтрации, что позволяет удалять из крови все виды токсинов, коррегировать КЩС, устранять гипергидратацию, нормализовать гемодинамику. Читать далее

Повышение концентрации

Повышение концентрации билирубина в сыворотке крови выше 34,0 мкмольл при норме 1,720,5 мкмольл приводит к желтухе. Она зависит от части конъюгированного билирубина в общем билирубине, поскольку эта водорастворимая форма быстрее проникает в ткани, окрашивая их. Билирубин имеет избирательность к эластичным волокнам, которыми особенно богаты кожа и склеры. Обычно вначале замечают пожелтение склер. Кожа становится сначала канареечножелтой, через 12 недели красножелтой, а потом зеленожелтой.

Гипербилирубинемия наблюдается при усиленном распаде гемоглобина (прегепатическая” причина — гемолитическая желтуха), когда гепатоциты недостаточно активно превращают билирубин в желчь (интрагепатическая” причина — паренхиматозная желтуха) или если затронут отток желчи в кишечник (постгепатическая” причина — механическая желтуха).

При гемолитической желтухе на фоне анемиии повышается преимущественно неконъюгированный непрямой билирубин. При паренхиматозной и механической — преимущественно конъюгированный прямой билирубин.

Тубулонекроз и тубулорексис

Тубулонекроз и тубулорексис объединяются общим термином острый некротический нефроз” . Преимущество того или другого вида поражения канальцев предопределяет степень обратимости ОПН. При шоке больше проявляется тубулорексис, при не фротоксическом действии — тубулонекроз. Реже наблюдается полный некроз коркового слоя обеих почек — билатеральный или симметричный кортикальний некроз, практически необратимый процесс, при котором прогноз для жизни пострадавшего чрезвычайно серьезный.

Типичная клиника ОПН может развиться и при отсутствии некроза. Вызванный критическим состоянием при любой этиологии спазм афферентной артериолы приводит к коагуляции крови в капиллярах клубочка, разбуханию эндотелия и резкому снижению клубочковой фильтрации. Возникает ОПН при отсутствии нефронекроза, но он в конечном итоге наступит. Через пораженные участки канальцев клубочковый фильтрат может поступать в почечный интерсти ций, который способствует отеку почечной ткани. В некоторых случаях, особенно в случае гемолиза, большое значение имеет закупорка Читать далее

Терапия при ЧМТ

В соответствии с этими документами инфузионная терапия при ЧМТ проводится для поддержания церебрального перфузионного давления, при необходимости используют вазопрессоры. на месте происшествия начинают с внутривенной инфузии 0,9 раствора натрия хлорида. Растворы, содержащие глюкозу, не используют, за исключением случаев подтвержденной гипогликемии. использование гипертонических растворов натрия хлорида может рассматриваться как метод выбора (например, как средство против гиповолемического шока), так как они повышают АД и сердечный индекс. На догоспитальном этапе маннитол используют только при условии возмещения дефицита ОЦК под контролем диуреза. Стационарное лечение может быть первичным” — в непрофильном лечебном учреждении, где принимают меры по поддержанию витальных функций (дыхание, кровообращение) и паралельно проводится клиническое и рентгенологическое исследование черепа и других участков тела с целью исключения повреждений внутренних органов и скелета, а также их осложнений типа пнемо и гемоторакса, внутрибрюшного кровотечения.

наиболее действенным, Читать далее

Полиионные кристаллоидные растворы

На смену этим препаратам фармацевтическая промышленность стала выпускать ряд инфузионных препаратов, пригодных для целей детоксикации. Это такие полиионные кристаллоидные растворы, как ионостерил фирмы Fresenius АК, в некоторые варианты которого, кроме электролитов, добавляются левулеза, глюкоза, сорбитол, ксилитол, витамин В, раствор Рингера, неогемодез.

Такая неуправляемая гипертермия — результат несоответствия между теплопродукцией и теплоотдачей. Причины этого следующие: перегревание под влиянием внешних воздействий ; поражение центра терморегуляции — гипоталамуса при травме, инфекциях и нарушениях кровообращения; лекарственная гипертермия, которая возникает под влиянием средств, стимулирующих выработку тепла или угнетающих теплоотдачу (общие анестетики, атропин, эфедрин, амитриптилин и др.).

Различные причины ведут в конечном итоге к одинаковым тяжелым изменениям в организме, прежде всего в ЦНС и системе кровообращения. Так, при тепловом ударе появляются чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги. развивается апраксия (невозможность Читать далее