Клинические симптомы

Величины экскреции калия

В процессе коррекции учитывают и текущую суточную потребность в калии, при необходимости внося поправки в рутинный максимальный расчет в 2 ммоля/кг массы тела в сутки на основании величины экскреции калия почками. В результате возникают значительные сложности. Например, при длительно нелеченном алкалозе Дэрроу у больного массой тела в 80 кг выявлена катастрофическая гипокалиемия с показателями К + плазмы в 2,5 ммсль/л и К+ эритроцитов — 75 ммоль/л, при BE = =+ 12 ммоль/л. Дефицит плазменного калия у данного больного составит 64 ммоль, а клеточного — 1440 ммоль. С учетом суточных потребностей общий дефицит ионов калия только в первые сутки коррекции составит 1664 ммоль. Если в одном грамме KCL содержится 13,4 ммоль К , то в весовом исчислении потребная масса хлористого калия составит 124 г, а объем раствора хлористого калия, теоретически необходимого для коррекции, при максимально допустимой концентрации в 2% — 6200 мл. Если же учесть, что содержание внутриклеточного калия в мышцах в норме составляет не 105, а 170 ммоль/л, величина дефицита становится еще большей.Понятно, что ни при каких условиях такой объем раствора ( и только одного из многих медикаментов) в течение одних суток быть введен не может. Поэтому патогенетическая коррекция при метаболическом алкалозе — дело неодних и не двух суток, тем более, что трудность коррекции не ограничивается вышеприведенными обстоятельствами, а сопряжена с некоторыми другими проблемами.

Растворы Читать далее

Расчеты по формуле Зейслера

Для использования формулы в системе СИ нужно цифру содержания общего кальция в ммоль/л умножить на 4, цифру содержания белка в г/л разделить на 10, произвести расчеты по формуле Зейслера и полученную цифру содержания ионизированного кальция разделить на 4, получив выражение концентрации ионов кальция в ммоль/л.Например: содержание кальция крови составляет 2,5 ммоль/л, белка-66 г/л. £5 выражении,пригодном для формулы Зейслера, гиперкальциемня. Патогенетические основы.Повышение содержания кальция сыворотки крови выше нормы может быть вызвано длительным избыточным пероральным приемом препаратов кальция и повышенным усвоением кальция при избытке витамина D Гиперкальциемия развивается также при мобилизации катиона из кальциевого депо, каковым является весь костный скелет, при локальном или распространенном бластомзтозном процессе, при остеопорозе, вызванном метаболическим ацидозом, при гиперпродукции парат-гормона из-за гиперплазии или аденомы паращитовидной железы, при длительном лечении щелочами и молоком больных язвенной болезнью желудка. Не вполне выяснен механизм повышенного содержания кальция крови у детей, страдающих идиопатической ги — перкальциемией, у больных при распространенном саркоидозе, а также при интоксикации бериллием : предполагается повышенная чувствительность к витамину D, что приводит к активизации всасыванкя кальция в кишечнике.Длительная гиперкальциемия может вызвать почечную недостаточность. На характер кальциевых поражений почек вследствие гиперкальциемии оказывает влияние вид респираторного нарушения КЩС.

При длительном Читать далее

Депрессия процесса фильтрации

При депрессии процесса фильтрации в клубочках почек наряду

с усиленным катаболизмом белка, концентрация сульфата в

плазме может достигать 5-15 ммоль/л; при этом сульфат настолько

прочно удерживает в плазме ион водорода, что борьба с

метаболическим ацидозом представляет серьезную проблему.

Другие кислоты также образуют анионы, от накопления которых

зависит развитие метаболического ацидоза, так как они прочно

ассоциированы Читать далее

Гармоничное увеличение массы

Патогенетические основы Гармоничное увеличение массы; воды и хлористого натрия во внутрисосудистом пространстве не нарушает осмотическое давление плазмы, однако при развитии плазменной гиполратеинемии снижение коллоидно-осмотического давления плазмы компенсируемся перемещением воды в межклеточное пространство, в направлении большего, чем в плазме, содержания белка в интерстициальной жидкости с развитием интерстициальных отеков. На определенном этапе перемещения жидкости может развиться относительная гипонатриемия из-за разбавления массы натрия, что вызывает вторичный гиперальдостеронизм с усилением реабсорбции и еще большим увеличением массы натрия в организме. Клинические причины: клинические ситуации, вызывающие гипопротеинемию (в первую очередь гипоальбуминсмиго): гестоз беременных с протеинурией, острый некроз почечных канальцев с развитием острой почечной недостаточности и протеинурии, цирроз печени с нарушением ее белковообразующей функции, алиментарная дистрофия, состояние после гастрэктомии; нарушение кровообращения по праьожелудочковому типу, когда рефлексы с рецепторов (левое предсердие) и барорецепторов (каоотидный синус, дуга аорты) приводят к гиперпродукции АДГ и вторично альдостерон i; развивающиеся гипергидратация и гипернатриемия при скоплении крови в венозной части большого круга кровообращения создают условия для переполнения водой и натрием интерстициального пространства; теперь уже редкие случаи экзогенной перегрузки изотоническим 0,9% расгвооом хлористого натрия ( например, настойчивое устранение послеоперационного дефицита воды в организме только "физраствором"); гиперкортициэм любого происхождения со вторичным гиперальдосте — ронизмом (например, длительная активная заместительная терапия глюкокортикоидами, болезнь Иценко-Кушинга). Клинические симптомы: отеки подкожной жировой клетчатки, при гипопротеинемии—наиболее гидрофильных областей (лицо), при недостаточности кровообращения— наиболее удаленных от левого желудочка и низко расположенных частей тела (нижние конечности, во вторую очередо верхние конечности); асцит, отек легких; акроцианоз; увеличение АД (от гиперпродукции ангиотензина) и ЦВДГ тахикардия. Величина диуреза вариабельна и зависит от причины, вызвавшей дисгидрию. Лабораторные симптомы: нормальное содержание натрия и хлора в плазме, гигюпротеинемия, в первую очередь —гипоальбуминемия; увеличение ОЦК при низком гематокрите.

Гипотоническая Читать далее

Изменением характера утилизации углеводов

В первом случае ацидемия, вызванная нарушением микроциркуляции в тканях при ожоговом или травматическом шоке, острой гипоксией при непроходимости дыхательных путей или при инфаркте миокарда, изменением характера утилизации углеводов и жиров при сахарном диабете или раке, экзогенным поступлением в кровь токсичных реагентов при отравлениях, гиперка — лиемией при гемолизе и переливании крови с большим сроком хранения, высоким тканевым Читать далее

Действие тригидрооксиметиламинометана

На (тригидрооксиметиламинометана). Действие препарата заключается в связывании в плазме и во внутриклеточном пространстве избытка ионов водорода, независимо от того, вызван ли этот ацидоз избытком органических кислот, или угольной кислоты. При метаболическом ацидозе радикалы органических кислот R — Н + , отдавая ион водорода грисамину, связываются с натрием плазмы и в таком виде выводятся почками.Вслед за натрием почками Читать далее

Процесс тканевого дыхания

Та же методика может быть использована и при подготовке в течение 4-5 дней к оперативным вмешательствам. Больных с выраженным ацидозом, и в послеоперационном периоде однократным введением указанных препаратов в сутки, с уменьшением упомянутых доз глюкозы и инсулина вдвое. Осложнений методики отмечено не было. Характерно, что больные, находящиеся в „ словесном контакте, всегда отмечают субъективное улучшение самочувствия.Из перечисленных Читать далее

Эффективность перечисленных препаратов

Кроме ранее описанной терапии хлористым кальцием, проводимой преимущественно при критических состояниях, при продленной поддерживающей терапии целесообразен пероральный прием глюконата кальция по 0,5. Эффективность перечисленных препаратов, сравнительно с хлоридом кальция, невысока. Так, они содержат от 8-9 до 13% ионов кальция, тогда как в CaCL.2 содержится 27% ионизированного кальция, но для проведения предупредительного лечения они вполне пригодны. Не менее, если Не более, эффективен ежедневный прием истертой в пудру яичной скорлупы в качестве добавки к готовым блюдам. Для взрослого больного в клинически выраженных случаях гипокальциемии требуется ежедневно скорлупа 5-6 куриных яиц. Борьба с гиперкальциемием состоит, в первую очередь, из попыток устранения причины этого состояния. Имеется в виду хирургическое лечение при аденоме паращитовидной железы, при саркоме кости. Возможно также патогенетическое воздействие на отдельные этапы развития гиперкальциемии:

Внутривенное Читать далее

Ассоциация водного, солевого обменов

Ион хлора является одним из главных стыковочных звеньев в ассоциации водного,

солевого обменов и кислотно-щелочного состояния Тесно связанный с обменом

водорода и натрия, конкурирующий с гидрокарбонатом за натрий в плазме и

внутриклеточной среде эритроцита, анион хлора принимает косвенное, но активнее

участие в транспорте кислорода и углекислоты, а также в регуляции КЩС.

Этот процесс отчасти выражается одним из вариантов уравнения Доннана: Читать далее

Диссоциация воды

При диссоциации воды, что возможно лишь в незначительной степени, образуются катионы водорода (Н + ),определяющие кислую реакцию среды, и гидроксильные анионы (Oh ), избыток которых ведет к ощелачиванию. Уравновешивание концентраций указанных ионов обеспечивает нейтральную реакцию воды как и биологической среды, если, несмотря на десятки включенных в биологическую жидкость электролитов и сложных органических соединений, на каждый ион водорода приходится один ион гидроксила.

Непрерывно проходящие Читать далее