Лечение

Назначение инфузионной терапии

Главное назначение инфузионной терапии острой кровопотери — стабилизация центральной гемодинамики, которая предопределяет стабилизацию необходимого уровня мозгового и коронарного кровообращения. Если в стадии компенсированного кровообращения этого можно достичь переливанием любого кровезаменителя, то в стадии декомпенсации кровообращения возобновления центральной гемодинамики одним объемным замещением достичь нельзя. Читать далее

Внутривенная инфузия гипертонических или изотонических растворов хлористого натрия

Клеточная дегидратация развивается в результате избыточной потери и недостаточного поступления в организм воды и избыточного введения или накопления солей, которые задерживаются во внеклеточном пространстве. Читать далее

Нарушение функции вегетативной нервной системы

Лечение послеоперационного пареза кишечника, сопровождающего нарушение функции вегетативной нервной системы, направлено в первую очередь на борьбу с инфекцией и интоксикацией, на коррекцию нарушенных обменных процессов. Из специальных мер следует указать на пассивную эвакуацию застойного желудочного и кишечного содержимого через назогастральный зонд. На третьи сутки после операции назначают гипертоническую клизму. Если восстановление перистальтики задерживается и после третьих суток, назначают прозерин. Улучшение регионарного кровообращения и быстрое возобновление перистальтики наблюдаются при продленных эпидуральных блокадах. При этом вводят в эпидуральное пространство 1 раз в сутки в течение 23 дней 1 раствор тримекаина с полиглюкином, супрастаном и адреналином.

Это острые, обычно поверхностные и множественные эрозии и язвы, возникающие под воздействием обширных травматических операций у ослабленных больных, различных видах шока (травматический, геморрагический, ожоговый, септический), дыхательной, сердечной и почечной недостаточности, черепномозговой травмы, острого инфаркта Читать далее

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия периодическое учащение и замедление сердечного ритма в результате неправильного генерирования импульсов в синуснопредсердном узле. Изменяется длина интервалов RR (в норме они должны отличатся друг от друга на 510). Лечения не требует.

Регистрируется преждевременно появившийся после зубца Т и резко деформированный зубец Р. Компенсаторная пауза неполная желудочковый комплекс на ЭКГ не изменен и одинаков. Полигонные групповые предсердные экстрасистолы — предвестники мерцательной аритмии. При этом клинически ощущаются преждевременные сокращения. Лечение проводится, если экстрасистол больше 6 в минуту. Для лечения назначают таблетированные формы Рблокаторов и антагонистов кальция, при выраженных нарушениях гемодинамики — инъекционные формы тех же препаратов.

При наличии острой сердечной недостаточности и артериальной гипотензии наряду с антиаритмической терапией показано введение добутамина 510 мкгкгмин, а при развившейся гипотензии вводят дофамин 58 мкгкгмин.

При всех видах аритмий назначают также вещества, улучшающие метаболизм миокарда — кокарбоксилаза 200300 мг в поляризующем Читать далее

Воспаления или инфильтрации

Необходимо ежедневно осматривать место установки ПВК до и после каждой промежуточной инъекции лекарственных препаратов для обнаружения признаков флебита (покраснение, припухлость, боль и болезненность при касании), воспаления или инфильтрации. При необходимости заменить ПВК.

Влажные или загрязненные повязки следует заменить. Повязка снимается с осторожностью, чтобы не нарушить инфузионную систему.

При обращении с ПВК и связанными с ним приспособлениями очень важно соблюдать осторожность, чтобы случайно не загрязнить оборудование. Также соблюдать требования антисептики и пользоваться защитными перчатками.

Следует письменно зафиксировать время установки ПВК и производить его замену через каждые 4872 часа. Системы для внутривенных вливаний меняются через каждые 2448 часов или чаще при необходимости.

Каждый работник, который может принимать участие в процессе катетеризации, должен знать и понимать все этические, правовые, профессиональные и местные законодательные аспекты, связанные с его профессиональной деятельностью, включая уголовное и гражданское законодательство, контрактные Читать далее

Соотношение натрия

В 1897 г. Квинтон предложил для инфузии использовать морскую воду. В 1936 г. эту тему подробно разработали А. А. Бабский и А. Г. Сосновский в Одессе. Учитывая, что соотношение натрия, калия и кальция в крови млекопитающих приближается к таковому в морской воде, они в 1940 г. изготовили в одесской лаборатории раствор АМ4 Бабского . Предлагались и другие полиионные солевые растворы (Тироде, нормозоль, Норме, тутофузин, харьковский укринфузин, ленинградский раствор 3 Петрова и Филатова, а также таблетки для его приготовления во фронтовых условиях, московский солевой инфузин ЦОЛИПК и др.). В послевоенные годы продолжалось изучение инфузионных растворов, прежде всего для возмещения объемов кровопотери при гиповолемическом шоке. Эти авторы в дальнейшем установили, что человек, в противоположность собаке, может длительно переносить нагрузку, в то время как у собак относительно быстро наступает отек легких, что зависит от функционального состояния почек.

Но и эти растворы оказались недостаточно эффективными в замещении крови. Потребовалось не одно десятилетие, прежде Читать далее

Уровень токсинов в крови

Однако эта процедура дает лишь кратковременный эффект, после чего уровень токсинов в крови быстро пополняется за счет выходящих из ткани, поэтому плазмаферез не исключает необходимость гемодиализа и гемодиафильтрации.

При ОПН на фоне гипотонии, особенно у пожилых людей с сопутствующей патологией внутренних органов, показана длительная непрерывная спонтанная (без насоса по крови) ар териовенозная гемофильтрация с использованием высокопроницаемой мембраны и замещением фильтрата растворами электролитов.

При очень тяжелом состоянии больного с полиорганной недостаточностью плазмаферез противопоказан изза чрезмерной потери белка на фоне угнетения белковосинтетической функции печени, а при проведении гемодиафильтрации или гемодиализа с гемосорбцией в экстракорпоральный контур рекомендуют включать малопоточный оксигенатор.

Медицинская помощь в очаге катастрофы заключается в максимально быстром освобождении пострадавшего от сдавления, возобновлении и поддержке жизненно важных функций, иммобилизации, обезболивании и срочном применении противошоковых мероприятий как при травматическом шоке Читать далее

Введение норадреналина

Отсутствие немедленной реакции на предпринятую инфузион ную терапию служит показанием к капельному введению дофамина в дозе 215 мкгкгмин. При сохранении АДсист на угрожающем уровне следует начать введение норадреналина в дозах 210 мкгкг мин, увеличив объем вводимых внутривенно растворов.

Большую помощь в выборе оптимальной тактики инфузионной терапии может оказать определение давления наполнения полостей сердца на основании измерения капиллярного давления заклинивания, которое должно войти в рутинную практику отделений интенсивной терапии .

Ожоговый шок является одной из разновидностей гиповоле мического шока. Это один из наиболее опасных периодов ожоговой болезни, часто приводящий к смерти на 14 сутки после ожоговой травмы. Как и при других разновидностях гиповолемического шока, при ожоговом нарушается микроциркуляция, а это предпосылка к развитию полиорганной недостаточности, которая наряду с сепсисом является причиной смерти обожженных в более поздние сроки ожоговой болезни. Поэтому раннее начало инфузионной терапии способно предупредить формирование дисфункции паренхиматозных Читать далее

Нарушение гемодинамики

Эндотоксемия является основной причиной развития шокового нарушения гемодинамики после декомпрессии ткани. Нередко этому способствует появление капель жира в сосудах малого и большого круга кровообращения с явлениями жировой эмболии.

Под воздействием шока возникает столь характерная для СДС ОПН, развивающаяся по типу шоковой почки”. Кроме того, причиной почечной недостаточности является свободный гемоглобин, который, попадая в почечные канальцы, в кислой среде превращается в нерастворимый дериват, который выпадает в осадок и вызывает механическую закупорку канальцев.

Принцип лечения СДС после освобождения от сжатия заключается в возобновлении и поддержании жизненно важных функций; в экстренном проведении противошоковых мероприятий с проявлением нефрологической настороженности” (постоянный контроль диуреза и профилактика ОПН в ходе лечения шока); в рациональной хирургической тактике относительно конечности, которая подвергалась сдавлению, с целью ликвидации источника токсемии при максимально возможном сохранении опорнодвигательной функции; в предупреждении и лечении возможных местных и общих Читать далее

Угроза кровотечения

Переход портальной крови прямо в большой круг кровообращения, без захода в печень, может вызвать печеночную кому вследствие интоксикации продуктами метаболизма и снижения оксигена ции мозга. Наряду с другими изменяются также и вены селезенки, что ведет к ее увеличению и затвердению. Это отрицательно влияет на эритропоэз и тромбопоэз — возникает анемия и увеличивается угроза кровотечения.

Портальная гипертензия и гипоальбуминемия, наблюдающиеся при циррозе изза уменьшения количества гепатоцитов, синтезирующих белок, приводят к возникновению асцита. Происходит усиление фильтрации плазмы через фенестры эпителиального покрова синусо идов в пространство Диссе. Снижение концентрации белка в плазме снижает ее онкотическое давление и увеличивает объем лимфы. Если уровень альбумина в плазме падает до 3 г, вместо обычных 3 л лимфы получается 711 лдень. Причем она относительно богата белком, поэтому легко проникает из синусоидов в пространство Диссе. Увеличение объема продуцирования лимфы превышает транспортные возможности лимфатических путей печени, и это приводит к выпотеванию лимфы на поверхность печени, то есть Читать далее