Норма и патология

Исследование венозной и артериальной крови

Исследована может быть как артериальная, так и венозная кровь. По газовому составу артериальная кровь более отражает уровень легочного обмена, и это, при более высоком напряжении 02 и более низком — СО2, чем в венозной I крови, накладывает свой отпечаток на величины КЩС вообще. Венозная же кровь более высоким содержанием восстановленного гемоглобина, СО2, низким содержанием кислорода в большей степени отражает уровень тканевых Читать далее

Ацетоацетат и pегидроксибутират

К прочим биологически значимым, но находящимся в невысокой

концентрации в плазме, кислотным остаткам-анионам могут относиться

ацетоацетат и p гидрроксибутират. Они в норме не содержатся в плазме

здорового человека. При избытке глюкозы (при сахарном диабете) вместо

трансформации избытка глюкозы в гликоген происходит ее превращение в

триглицериды и далее — в свободные жирные кислоты. Последние могут

превращаться в один из компонентов цикла Читать далее

Нарушение функций почечных клубочков

С другой стороны, нарушение функций почечных клубочков может привести к нормальному или сниженному уровню экскреции кальция и при гиперкальциемии.

При нормальной выделительной функции почек может быть применена функциональная проба с нагрузкой: внутривенное введение 1 г (10мл 10% раствора) ггюконата или хлорида кальция повышает экскрецию кальция и уменьшает выделение фосфора с мочой. При гиперкальциемии функциональная проба вызывает лишь незначительный Читать далее

Дополнительны характеристики КЩС

Все таки при повседневной клинической работе использование дополнительных характеристик КЩС-"ацидемия" и "алкалиемия"—запутывает практического врача. Выражения "ацидоз" и "алкалоз" прочно укоренились как’ термины; причинные характеристики "метаболический" и "респираторный" (в нужных случаях—"газовый" и "негазовый") также необходимо.

Заслуживает внимания и обсуждения и еще одна сторона вопроса. Кроме деления на "компенсированные" Читать далее

Применение сорбамина

Вливание раствора сорбамина осуществляется в магистральную вену со скоростью 30 капель/минуту. Общая доза препарата при BE от +8,5 до + 10,5 ммоль/л колеблется в зависимости от массы тела от 200 до 800 мл.Применение сорбамина создает благоприятные условия для перевода больных, которым проводится ИВЛ на фоне метаболического алкалоза, на спонтанное дыхание. При этом возможная депрессия спонтанного дыхания после прекращения ИВЛ предупреждается снижением степени вторичной гиперкапнии Читать далее

Процесс перемещения К1 и Na

Процесс перемещения К1 и Na обеспечивается функционировачием кальциевых каналов в клеточной мембране. Кальций локализуется в саркоплазме, которая заполняет пространства между миофибриллами. Эти биохимические процессы требуют достаточной затраты энергии, высвобождение которой происходит при распаде макроэргических фосфорных соединений, в основном аденозинтрифосфата, а также креатинфосфата и нуклеозидполифос — фатов: инозинтрифосфата, гуанозинтрифосфата и других. Распад фосфорных макроэргов катализируется ферментами, специфичными для каждого фосфорного соединения. Сигнал на начало трансформации фосфорных макроэргов через активацию ферментов исходит от определенных катионов. Так, активирующим фактором для актомиозиноЕ.ой аденозинфосфатазы является магний. При снижении концентрации магния уже образовавшийся внутри мчо — фибриллы актомиозиновый гель подвергается синерезису: из геля экстрагируется ьода, актомиозиновая нить сокращается, образуя уплотненный, занимающий незначительный объем белковый конгломерат, что проявляется сокращением миофибриллы.Обратный процесс уменьшения плотности актомиозина с последующей диссоциацией его на актин и миозин также происходит с затратой энергии фосфорных соединений, но под контролем концентрации ионов магния. Ионы кальция, активизирующие миозиновую АТФ-азу и способствующие тем самым включению миозина (масса которого в 3 раза больше массы актина) в синтез актомиозина, 1акже являются одним из существенных факторов сократимости любой мышцы. В этом плане ионы магния и кальция являются физиологическими антагонистами. Таким образом, кальций способствует, наряду с калием, сокращению мышечного волокна; магний же обеспечивает расслабление мышц, а также придает контрактильности гармоничный порядок, препятствуя избыточному сокращению мышц. Клиническая значимость магния в этом свете (обеспечение дыхания, кровообращения, моторики желудочно-кишечного тракта и др.) не нуждается в пояснении.

Весьма Читать далее

Снижение уровня фосфата

При гиперфосфатемии внутривенное введение 1% хлористого кальция способно снизить уровень фосфата. Применением с лечебной целью парат-гормона, который снижает уровень фосфатов, одновременно повышая уровень ионизированного кальция плазмы. Того же эффекта можно добиться, применяя с лечебной целью дериваты витамина D.Заместительная терапия фосфатом при гипофосфатемии возможна, но является мероприятием систематического лечения, так как и не устраняет причину, и не влияет на генез патологического состояния. Например, известный гипоосмолярный раствор Хартига содержит 10 ммоль/л одно замещенного фосфата.Применение 1% аденозинтрифосфата до 4-5 мл в сутки не может считаться методом заместительной терапии, так как данный препарат, хотя опосредованно через гипоталамус и оказывает действие на внутриклеточный обмен, но и в сотой части не пополняет дефицит фосфора в организме.

Теоретически Читать далее

Однонаправленные сдвиги

Если к этому добавить довольно частые случаи однонаправленных сдвигов: сочетание метаболического и респираторного ацидоза (гиперкапническая форма астматического состояния при бронхиальной астме), метаболического и респираторного алкалоза (сердечная декомпенсация при кардиальном циррозе печени), а также малопредсказуемые сочетания нарушений водного и электролитного обменов при этом, особенно на фоне уже проводимой интенсивной терапии, то отражением суждений и действий врача может быть афоризм Роберта Макинтоша: "Анестезия гораздо более искусство, чем наука". То же, по крайней мере в некоторых случаях, может быть сказано и по поводу интенсивной терапии.

В общих Читать далее

Алгоритмы дисгидрий

Степень дегидратации, а также ориентировочный объем регидратации можно оценить и пробой Мак-Клюра-Олдрича. Она состоит во внутрикожном введении в область сгибательной поверхности предплечья 0,2 мл 0,9% раствора NaCl. и в учете времени рассасывания волдыря. Нормальное время рассасывания 50 минут. При рассасывании волдыря в течение 20 минут объем дефицита воды у взрослого человека достигает 5 литров. Регидратация вливанием 5% раствора глюкозы при наличии слигурии может носить дифференциально-диагностический характер. Увеличение мочеиспускания после внутривенного введения 500 мл 5% глюкозы при олигурии четко указывает на наличие гипертонической гипергидратации с достаточное функцией почек. Отсутствие такой реакции говорит об острой почечной недостаточности.Изотоническая внеклеточная дегидратация характеризуется нормальным содержанием натрия плазмы. В таком случае величина регидратации может быть расчитана по дефициту воды с использованием величины гематокрита: дефицит воды в литрах. В связи с наклонностью к депрессии гемодинамики различают три степени дегидратации в зависимости от степени гемодинамических нарушений : а) первая — наклонность к ортостатическому коллапсу, усталость, тахикардия; гипотетический дефицит воды — до 5% массы тела, б) вторая— тахикардия, снижение АД в положении лежа, рвота; дефицит воды — от 5 до 10% массы тела и в) третья — падение систолического АД ниже 90 мм рт ст., депрессия сознания, коллапс; дефицит воды — свыше 10% массы тела. Регидратацию производят, как и во всех случаях, с учетом не только дефи — цита, но и текущей суточной потребности воды.

Метаболический Читать далее

Раствор Гартмана

Небезразлично и введение дополнительного количества натрия.

где Р-масса тела больного и BE—дефицит оснований, не получила распространения. Значительно чаще лактат натрия используют в составе изотонического раствора Гартмана ( он же "ринерлактат"), где лактат содержится в умеренной концентрации в 30 ммоль/л. Учитывая то обстоятельство, что одна молекула лактата продуцирует одну молекулу гидрокарбоната, можно понять медленный, но гармоничный характер коррекции Читать далее